腎臟出問題如何早發現?腎不好應該這樣吃


醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科副主任醫師曾莉慢性腎病是常見病、多發病,其在成人中的患病率高達10%。按這個比例,我國的患者群體龐大。在這些患者當中,...

- 2017年12月06日17時00分
- 廣州日報

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科副主任醫師曾莉

慢性腎病是常見病、多發病,其在成人中的患病率高達10%。按這個比例,我國的患者群體龐大。在這些患者當中,約有1%~2%的會發展到終末期,即尿毒症,需要透析或者腎移植來維持生命,對健康的威脅和生活質量的影響很大。所以,早發現、早幹預尤為關鍵。

而生活方式幹預中,低鹽、低蛋白和低嘌呤飲食的理念隨著健康知識的普及已經逐漸深入人心。但具體到日常飲食,很多人仍然“蒙查查”,一不小心就陷入誤區,不知不覺傷了腎。到底怎麼吃才能儘量達到低鹽、低蛋白、低嘌呤的目的,以減輕腎臟負擔?聽聽廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科的專家怎麼說。

文/廣州日報全媒體記者翁淑賢通訊員方寧、張秋霞

腎臟出問題如何早發現?

“慢性腎髒病很多早期沒有症狀,但並不是絕對沒有症狀。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科副主任醫師曾莉提醒,有些人夜裡老睡不好覺、不停起夜小便,早上起來眼瞼浮腫,覺得腰痠……這都可能是腎臟出問題的“訊號”。除了這些,怎樣才能早知道腎臟是否有問題?曾莉建議,每年體檢時記得做以下三項檢查:

1.驗尿:慢性腎髒病早期,取小便做尿常規檢查,如果尿蛋白、尿潛血、尿紅細胞、尿白細胞等指標出現陽性或超出正常值,必須進一步查清原因。

2.驗血:一般體檢生化檢驗單上都有血肌酐這項檢查,這是反映腎功能的一個重要指標,如果查出異常,提示腎功能可能存在不同程度的損傷。

3.做腎臟B超:觀察腎臟大小、腎皮質厚度、腎結構是否清晰等。比如,一般正常成人的腎臟長約10~12釐米,寬約5~6釐米,厚約3~4釐米,具體的大小因每個人身高體重不同會有一定波動。但如果出現較大的偏差,比如B超發現成人的腎只有8釐米甚至更小,說明腎臟萎縮了,這是慢性腎病的表現之一。

如果上述三個項目檢查結果都正常,基本可以排除腎臟疾病。

腎不好日常飲食守好這些底線

不過,臨床上,慢性腎病確實是常見病、多發病。有據統計指出它在成人中的患病率高達10%。按這個比例,我國的患者群體龐大。在這些患者中,約有1%~2%的會發展到終末期,即尿毒症,需要透析或者腎移植來維持生命,對健康的威脅和生活質量的影響很大。

“但只要幹預及時,還是有很多辦法可以讓慢性腎髒病、慢性腎衰竭進展得慢一點的。飲食幹預就是一個重要環節。”曾莉說,在腎髒病患者的保健教育中,會特別強調低鹽、低蛋白和低嘌呤飲食。但具體到日常飲食,很多人仍然“蒙查查”,很可能一不小心就陷入誤區,不知不覺傷了腎。到底怎麼吃才能儘量達到低鹽、低蛋白、低嘌呤的目的,以減輕腎臟負擔?她支招如下——

低鹽飲食不要只盯鹽含鈉食品通通要少吃

很多人知道腎不好要低鹽飲食?因為腎功能下降到一定程度,合併高血壓的風險越來越高,慢性腎髒病早期這種風險可能只有20%~30%,到晚期可高達80%以上;除了合併高血壓,還可能伴有水腫、小便減少、心功能不全等。鹽攝入多了,可以導致血壓升高、水腫以及心衰的加重。所以,曾莉提醒,對這類人來說,低鹽更是日常飲食必須嚴格遵守的“基本紀律”。

曾莉介紹說,正常人鹽的攝入量是每人每天5~6克,大概一個啤酒蓋裝滿那麼多。如果有高血壓、水腫、心髒病,低鹽飲食的限制更高,大概是每人每天攝入3克左右,也就是裝滿半個啤酒蓋的量。不過,低鹽飲食不能只盯著自己每天做菜放了多少鹽,還要看哪些調味品裡含有鹽。比如廣州人很喜歡吃的沙茶醬、蠔油、生抽,全都含鹽量很高,即使你做菜不放鹽,但加了很多這類調味品,同樣會嚴重超標。

“鹽的化學名叫氯化鈉,我們平常講的低鹽飲食,嚴格來講應該是低鈉飲食。”曾莉指出,很多人都忽視了味精吃多了的影響。味精的化學名叫做穀氨酸鈉,也是不少家庭常用的含鈉調味品。慢性腎髒病患者千萬別以為做菜少放點鹽,多放點味精就行了。另外,現在大家生活好了,有些人喜歡吃零食,比如餅乾,以為吃甜餅乾就沒鹽。其實甜餅乾、甜麵包裡全部都放鹽的,建議一定要控制好量,儘量少吃。

既然含鹽的調味品、味精不能多放,食物提不起胃口、吃不下怎麼辦?曾莉支招,可適當放點蔥、姜等,這些辛香味道的食材可幫助刺激食慾。

低蛋白飲食應“量少質優”適量吃肉類魚類

對於已經患有慢性腎衰竭的患者,尤其是二期以上的患者來說,高蛋白的攝入易加重腎臟負擔,可導致腎衰竭和尿毒症。所以,醫生會建議他們每天攝入的蛋白質控制在0.6~0.8克每公斤體重的範圍內;以體重60公斤以例,每天的蛋白攝入量大概就一兩左右,一般吃二到三兩的瘦肉就足夠了。

嚴格控制每天蛋白的攝入量可延緩腎衰竭的進展,但也可能導致營養不良。所以,曾莉提醒,低蛋白飲食時一定要注意選擇攝入優質蛋白。豆製品所含的優質蛋白不夠,為了避免營養不良,建議慢性腎髒病患者在堅持低蛋白飲食的同時,儘量攝入優質蛋白。動物蛋白就是優質蛋白。

“也就是說,要適量吃肉類、魚類獲取蛋白質,不吃豆製品,因為豆製品所含的蛋白質相對較低。”不過,海魚含鹽量高,有些嘌呤含量也不少(如沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、鯊魚、海鰻、帶魚),應儘量少吃。

除了肉類、魚類,很多人每天喝牛奶補鈣,認為也同時補充了蛋白質。對此,曾莉分析說,牛奶95%的含量是水分,雖然是很好的補鈣劑,蛋白質含量很低,慢性腎髒病患者千萬別把它當成攝入蛋白質的主要來源。

低蛋白飲食,肉不能多吃,牛奶也不能作為攝入蛋白質的主要來源,那麼,燉些肉汁喝、不吃渣會不會好一點?曾莉提醒說,蛋白質是不溶於水的,單喝肉湯是不行的,肉渣也要適當吃一點,才能攝入足夠的蛋白質。

低嘌呤飲食降尿酸遠離火鍋底老火湯

尿酸升高是慢性腎髒病的另一個常見併發症,痛風、高尿酸血癥甚至可以導致腎衰竭。所以,腎不好,要控制好尿酸,防痛風來“添亂”。

一講到預防痛風,很多人都知道要多喝水,但大概要喝到什麼程度才夠呢?曾莉指出,成人每天尿量要達到1500毫升左右,才能儘量通過尿液把尿酸排出體外。有些人習慣喝茶,如果沒有明顯的水腫,尿酸也不高,適當喝淡一點的茶確實有助於利尿,但不宜喝濃茶。

很多人還知道防痛風要少吃海鮮和動物肝臟,因這些食物嘌呤含量很高,很容易誘發或加劇痛風。所以,雖然眼下秋風起蟹正肥,為了身體健康,還是管住嘴吧。另外,秋冬天漸冷,大家喜歡吃火鍋,涮完火鍋後,很多人都喜歡喝一碗味道鮮美的鍋底“高湯”。

曾莉特別提醒,這碗“高湯”裡暗含著大量的嘌呤和脂肪,對於慢性腎髒病患者,特別是伴有痛風或高脂血癥、高尿酸血癥的人,喝下去簡直就是“雪上加霜”。同樣,廣東人喜歡喝的老火靚湯也含高嘌呤,還是淺嘗輒止吧。

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